B肝患者6成停藥1年內復發 台大醫院發現可預測新指標

2020-01-16 11:54

台大醫院研究發現，慢性B型肝炎早期預測復發風險的指標。（記者林惠琴攝）

〔記者林惠琴／台北報導〕國內慢性B型肝炎患者近200萬人，台大醫院研究發現，患者接受治療後，約6成會在停藥1年內復發，但表面抗原定量、CTLA4基因多型性可作為早期預測復發風險的指標，有利於密集追蹤與調整治療策略評估。

台大醫院胃腸肝膽科醫師蘇東弘表示，依照流行病學數據推估，國內慢性B型肝炎約170萬至200萬名帶原者，其中約2成、30萬至40萬人可能需要治療，目前約2萬人正在治療中，但健保給付有設條件，每年約有5千至6千人會面臨到需要停用抗病毒藥物的問題。

蘇東弘說明，慢性B型肝炎治療短期目標為使肝功能正常、血清病毒消失、e抗原血清轉換、肝臟內發炎改善，中期則是表面抗原清除，也就是功能性治癒，以及肝纖維化改善，藉此減少肝硬化、肝癌、換肝，甚至是死亡風險。

不過，台大醫院肝炎研究中心主任劉俊人指出，慢性B型肝炎治療一段時間後，病況改善停用藥物，主要也是希望藉此提高患者自身的免疫能力，但確實存在復發風險，在復發患者中，可能3、4成需要再次治療，有人一生就如此反覆治療與復發，比C型肝炎療程困難。

蘇東弘指出，該院於2012年10月至2017年8月收案100名患者，治療約3年，並於停藥後追蹤約3年，結果發現停藥後1年內約6成患者病毒復發，並有約3成病毒復發及臨床發炎發作，復發時間在停藥後3至9個月最容易發生，且不同用藥種類的復發時間也有差異。

不過，蘇東弘提到，此研究也發現可以早期預測復發的因子，有助於找出適合停藥的患者，像是表面抗原定量越高，復發機會越高，且患者的細胞免疫調控點CTLA4基因多型性也是指標，建議在停藥後1個月內可密集追蹤相關數據，若有符合相關情形，可經評估依照用藥種類繼續個人化追蹤或調整治療策略。

台大醫院胃腸肝膽科主任高嘉宏強調，目前慢性B型肝炎患者在健保給付用藥支持下，已大幅減少，但由於給付設限，若在有一定大數據觀察的累積與財務考量許可下，或許可再調整相關條件，否則患者病況未能妥善控制，復發需要換肝或其他醫療需求，可能對於健保也是沉重負擔。